لجنة أخلاقيات البحوث العلمية

كلية الهندسة

السيد الأستاذ الدكتور / رئيس لجنة أخلاقيات البحث العلمى

تحية طيبة و بعد

برجاء الموافقة على إجراء ( البحث - رسالة الماجستير - رسالة الدكتوراة - المشروع التالى) تحت عنوان:

العنوان باللغة العربية

العنوان باللغة الإنجليزية

ومرفق بالطلب :

* صورة من البروتوكول المقترح ( للمشروع - لرسالة الماجيستير - لرسالة الدكتوراة)

اختار الملف

اقصى حجم 2 ميجا

* صورة من موافقة مجلس القسم التابع له مقدم الطلب

اختار الملف

اقصى حجم 2 ميجا

* نموذج للموافقة المستنيرة المقترح إطلاع و أخذ موافقة عينة البحث الذين سيشملهم (البحث - الرسالة - المشروع ) عليها ( عند طلب الموافقة مطلوب نسخة واحدة من الموافقة وعند المتابعة الدورية وإنتهاء العمل ترفق الموافقات بعدد العينة المشتركين فى البحث التى اعتمدت بختم لجنة أخلاقيات البحث العلمى بالكلية).

اختار الملف

اقصى حجم 2 ميجا

* الوسائل المستخدمة لدعوة الإنسان موضع البحث بما في ذلك الإعلانات

اختار الملف

اقصى حجم 2 ميجا

* ما يفيد اجتياز دورة أخلاقيات البحث العلمي سارية المفعول

اختار الملف

اقصى حجم 2 ميجا

* السيرة الذاتية مختصرة للمتقدمين

اختار الملف

اقصى حجم 2 ميجا

وتفضلوا سيادتكم بقبول فائق الاحترام...

الباحث

الوظيفة

القسم الاول : المعلومات العامة

1- بيانات التواصل بالباحث الرئيس:

الاسم

الرقم القومى

الكلية

هاتف

القسم

البريد الإلكتروني

المشرف الدراسي إن وجد

الهدف من البحث

بحث علمي

رسالة ماجستير

رسالة دكتوراه

وضح غير ذلك

2. هل هناك باحثين مشاركين وأعضاء للفريق البحثي؟

Re-order	الاسم	البريد الإلكتروني	الكلية / القسم	دورهم بالمشروع	Weight	Operations
	الاسم	البريد الإلكتروني	الكلية / القسم	دورهم بالمشروع	Item weight

more items

التاريخ المتوقع لبدء الدراسة (يوم- شهر- سنة)

التاريخ المتوقع لانتهاء الدراسة (يوم- شهر- سنة)

القسم الثاني : بيانات البحث

1- عنوان المقترح البحثي

الإنجليزي :

العربي :

أولا : ملخص البحث (أكتب فكرة البحث باختصار) Abstract (Provide a short summary of the study)

ثانيا: عينة الدراسة (وصف دقيق للعينة) Participants (Describe your subject populations)

ثالثا: يرجى تقديم وصف عن كيفية مساهمة هذه الدراسة في المعرفة الحالية في هذا المجال .

القسم الثالث : مخاطر ومنافع البحث المحتملة

أولا : المخاطر

يرجى ذكر المخاطر المحتملة ( جسدية ، نفسية ، اجتماعية ) وكيف سيتم مواجهتها والتقليل منها مع ذكر لماذا لا توجد حلول بديلة

ثانيا : المنافع المحتملة

يرجى مناقشة أية منافع محتملة للعاملين بالمجال العلمي أو للمجتمع

القسم الرابع : الخصوصية والسرية

أولا : جمع البينات الشخصية

1. هل ستقوم أنت أو فريق البحث بجمع أو تحصيل أي من المعلومات الشخصية المذكورة أدناه:

نعم

لا

ثانيا : قائمة الأفراد الذين سيتم منحهم حق الوصول إلى البيانات الشخصية للفرد موضوع البحث
List of individuals who will be given access to personal data of research subjects

القسم الخامس : عملية الموافقة

1. الموافقة بعد التبصير:

• هل ستستخدم وثيقة مكتوبة عن الموافقة بعد التبصير؟

نعم

لا، أطلب التنازل عن الموافقة بعد التبصير

لا تنطبق

2. تصريح خطي من الوالدين

• هل ستطلب موافقة خطية من أولياء الأمور أو الأوصياء على الأشخاص المعرضين للخطر الذين شملهم البحث؟

نعم

لا، أطلب التنازل عن الموافقة بعد التبصير

لا تنطبق

القسم السادس : اقرار وتعهد الباحث

أولا : يتعهد الباحث بـ:
:The researcher assures that

أخذ موافقة المشاركين في البحث
The research team will obtain the consent of participants

نعم

لا

أخذ موافقة اولياء امور المشاركين في البحث في حال كانوا أقل من 18 عام.
The research team will obtain the consent of the parents or legal guardians for child/minor subjects in case they are under age

نعم

لا

أخذ موافقة اولياء امور المشاركين في البحث في حال كانوا معاقين أو غير مؤهلين لمنح الموافقة
The Principal Investigator will obtain the consent of the parents or legal guardians for child/minor subjects in case they are disabled

نعم

لا

إخبار المشاركين أو اولياء امور المشاركين أن لهم الحرية في الانسحاب من البحث في أي وقت
The participant will be informed that they have the rights to withdraw anytime in case he/she decide to stop participating in the study

نعم

لا

لن يكون هناك مخاطر (جسدية، نفسية، اجتماعية) على المشاركين
The participants will not experience any risks including physical, emotional, psychological, or social risks

نعم

لا

لن يطلع على بيانات البحث غير فريق البحث
Accessing to the data is limited to only members of the research team

نعم

لا

الاحتفاظ بسرية بيانات المشاركين في الدراسة
The participants' data will be kept confidential

نعم

لا

في حال تطلبت الدراسة تسجيل صوتي أو مرئي، سيتم إخبار المشاركين في الدراسة وطلب الإذن منهم
In case the study involves use of video or audio recording, the participants will be informed and the consent will be obtaining.

نعم

لا

ثانيا: أقرار الباحث

أوافق على :

الالتزام بتعليمات أخلاقيات البحوث العلمية في كلية الهندسة بجامعة اسيوط.
1-قرأت وأطلعت على اللائحة التنفيذية لأخلاقيات البحث العلمي
2- التأكد من أن كل الأشخاص المذكورين بالدراسة على دراية من الإجراءات الموضحة في دراسة الاقتراح.

كلية الهندسة

السيد الأستاذ الدكتور / رئيس لجنة أخلاقيات البحث العلمى

تحية طيبة و بعد

جامعة
اسيوط

روابط هامة

عنواننا

Typography

Body

General

Header

Main Menu

Footer

Copyright